Δευτέρα - Παρασκευή: 09:00 - 21:00 (κατόπιν ραντεβού), Σάββατο: (κατόπιν ραντεβού)

Χειρουργική Ανωτέρου Πεπτικού

Επεμβάσεις

Διαφραγματοκήλη

 diafragmakili

Η διαφραγματοκήλη είναι ένας τύπος εσωτερικής κήλης. Δεν εμφανίζεται δηλαδή ως εξόγκωμα όπως οι άλλοι τύποι κήλης του κοιλιακού τοιχώματος.

Η διαφραγματοκήλη προκύπτει όταν ένα μέρος του στομάχου ωθείται προς τα πάνω εντός του μεσοθωρακίου, δια μέσου ενός ανοίγματος στο διάφραγμα που είναι γνωστό ως οισοφαγικό τρήμα. Το στομάχι σε αυτή την περίπτωση βρίσκεται πίσω από την καρδιά

Οι περισσότερες διαφραγματοκήλες είναι γνωστές ως ολισθαίνουσες ή τύπου 1, στις οποίες η ένωση μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου ολισθαίνει προς τα πάνω στο στήθος, ενώ το υπόλοιπο στομάχι βρίσκεται εντός της κοιλιάς. Λιγότερο συχνές είναι οι διαφραγματοκήλες στις οποιες μέρος του στομάχου «ανεβαίνει» στο στήθος.

Οι κήλες αυτές είναι κατά κανόνα μεγαλύτερες σε μέγεθος. Αυτός ο τύπος κήλης που ονομάζεται παραοισοφαγική ή τύπου 2 ή 3 μπορεί να σχετίζεται με πιο σοβαρές επιπλοκές όπως ο στραγγαλισμός του στομάχου.

Οι τύπου 4 διαφραγματοκήλες είναι σπανιες και ιδιαίτερα σύνθετες καθώς εκτός από το στομάχι συμμετέχει και άλλο σπλάχνο.

 

Τι προκαλεί τη Διαφραγματοκήλη

Κάποιοι άνθρωποι γεννιούνται με διαφραγματοκήλη, η οποία είναι γνωστή ως συγγενής κήλη και απαιτεί ειδική παιδοχειρουργική παρέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις η ακριβής αιτία μιας διαφραγματοκήλης δεν μπορεί να βρεθεί. Γνωρίζουμε ότι οι διαφραγματοκήλες αναπτύσσονται συνήθως καθώς αναπτυσσόμαστε. Άλλες πιθανές αιτίες σχετίζονται με αυξημένη πίεση που ασκείται στους μυς του διαφράγματος. Εάν η αυξημένη πίεση αυτή είναι σημαντική και χρονία μπορεί να αναπτυχθεί διαφραγματοκήλη. Οι αιτίες της αυξημένης κοιλιακής πίεσης περιλαμβάνουν:

  • αυξημένο σωματικό βάρος
  • χρόνιος βήχας
  • εμετός
  • δυσκοιλιότητα
  • δυσκολια κατά την ούρηση (υπερτροφία προστάτη)
  • βαριά σωματική εργασία

Πολλοί άνθρωποι έχουν διαφραγματοκήλη χωρίς να το γνωρίζουν και χωρίς να προκαλεί ενοχλήματα. Εάν μια διαφραγματοκήλη δεν προκαλεί συμπτώματα, συνήθως δεν χρειάζεται καμία θεραπεία, εκτός από κάποιες περιπτώσεις σύνθετων κηλών.

Οι διαφραγματοκήλες μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η παλινδρόμηση γαστρικών οξέων (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση). Αυτό συχνά προκαλεί αίσθημα καύσους (καούρα) και κάποιες φορές πόνο και όξινες αναγωγές. Τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου προς τον οισοφάγο.

Συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:

  • καψίματα πίσω από το στήθος σας, συχνά μετά το φαγητό (καούρα)
  • όξινες αναγωγές τροφής ή υγρών με πικρή γεύση (παλινδρόμηση οξέος)
  • ναυτία ή έμετος
  • κακή αναπνοή
  • ερυγές (ρέψιμο) και φούσκωμα
  • δυσκολία ή πόνος κατά την κατάποση
  • νυχτερινός βήχας
  • αφύπνιση με αίσθημα πνιγμού

Θα πρέπει να ζητήσετε συμβουλές από το γιατρό σας εάν:

  • τα συμπτώματά σας δεν υποχωρούν μετά από 3 εβδομάδες
  • τα συμπτώματά σας είναι πολύ άσχημα ή χειροτερεύουν
  • απλά αντιόξινα φάρμακα δε βοηθούν

Θα πρέπει να αναζητήσετε επείγουσα συμβουλή εάν έχετε δυσπεψία / παλινδρόμηση οξέος και:

  • έχετε απώλεια βάρους
  • αντιμετωπίζετε δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία)
  • κάνετε εμετούς
  • παρατηρείτε οποιοδήποτε πρόσμιξη αίματος στον εμετό
  • αναπτύσσετε πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα

Μόλις διαγνωστεί μια διαφραγματοκήλη, υπάρχουν απλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βελτιώσετε τα συμπτώματα του GORD:

  • Να χάσετε βάρος αν το βάρος σας είναι αυξημένο
  • Να μείωσετε την κατανάωσξ αλκοόλ και καφέ
  • Να διακόψετε το κάπνισμα
  • Να αποφεύγετε τα στενά ρούχα και σφικτές ζώνες
  • Να αποφύγετε να σκύβετε ή να ξαπλώνετε μετά το φαγητό
  • Να σηκώσετε το κεφάλι του κρεβατιού κατά 15 εκατοστά
  • Να αποφεύγετε να τρώτε για 4 ώρες πριν από τον ύπνο
  • Να ξεκινήσετε ειδικά φάρμακα για τη μείωση του οξέος του στομάχου κατόπιν συμβούλης ιατρού

Αλλαγή του τρόπου ζωής

Η αλλαγή της διατροφής σας μπορεί να μειώσει τα συμπτώματά σας. Μπορεί να παρατηρήσετε σημαντική βελτίωση εάν τρώτε μικρότερα γεύματα αρκετές φορές την ημέρα αντί για δυο μεγάλα γεύματα. Ορισμένα τρόφιμα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο παλινδρόμησης.

Πέντε είδη τροφίμων που πρέπει να αποφύγετε εάν έχετε παλινδρόμηση:

  • πικάντικα φαγητά
  • σοκολάτα
  • καφεΐνη
  • κρεμμύδια
  • εσπεριδοειδή

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για μια μικρή διαφραγματοκήλη εφόσον τα συμπτώματα ελέγχονται ικανοποιητικά με απλές παρεμβάσεις. Όταν όμως τα συμπτώματα επιμένουν ή χρειάζεται συνεχιζόμενη φαρμακευτική αγωγή τότε η χειρουργική θεραπεία προσφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα

Ο εξειδικευμένος χειρουργός θα διερευνήσει τα συμπτώματά σας με ειδικό απεικονιστικό έλεγχο και θα σας συμβουλεύσει για την καταλληλότερη αντιμετώπιση. Συνήθως απαιτούνται οι παρακάτω εξετάσεις:

Διαγνωση

Ενδοσκόπηση

Συνήθως απαιτείται γαστροσκόπηση για τη διάγνωση μιας διαφραγματοκήλης και για τον ταυτόχρονο αποκλεισμό άλλης παθολογίας. Η εξέταση αυτή είναι σύντομη και ιδιαίτερα ακριβής. Είναι απαραίτητο να δούμε αν υπάρχει φλεγμονή που προκαλείται από την παλινδρόμηση και είναι σημαντικό να αποκλειστούν σοβαρότερα προβλήματα που μπορεί να προκαλούν τα συμπτώματα.

Διάβαση ανωτέρου πεπτικού (ειδική ακτινοσκόπηση)

Αυτό περιλαμβάνει την κατάποση ενός ποτηριού ειδικού σκιαγραφικού που είναι ορατό στην ακτινογραφία, ενώ λαμβάνεται σειρά ακτινογραφιών. Αυτό μας δίνει μια σαφή εικόνα του οισοφάγου σας και μπορεί να δείξει εάν υπάρχει διαφραγματοκήλη, το μέγεθος και την ανατομία της καθώς και αν το στομάχι είναι κινητό ή καθηλωμένο στο θώρακα.

Οισοφαγική μανομετρία και μελέτες Ph

Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει τη διέλευση ενός μικρού σωλήνα από τη μύτη και τον οισοφάγο. Χρησιμοποιώντας μικροσκοπικούς αισθητήρες μπορούμε να μετρήσουμε την επάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (βαλβίδα) στη συμβολή μεταξύ του οισοφάγου και στομάχου. Μπορούμε επίσης να μετρήσουμε εάν υπάρχει παθολογική ποσότητα οξέος στον οισοφάγο που αποδεικνύει παλινδρόμηση. Καθώς τα συμπτώματα της παλινδρόμησης δεν εμφανίζονται όλη την ώρα, ο καθετήρας παραμένει στη θέση του για 24 ώρες, ώστε να λάβουμε πιο αξιόπιστα αποτελέσματα. Αυτό γίνεται χωρίς παραμονή στο νοσοκομείο αλλά δίδεται μια καταγραφική συσκευή στο σπίτι, ώστε ο ασθενής να συνεχίσει την ημέρα του και τις συνήθεις δραστηριότητες.

Χειρουργική Θεραπεία

Εάν η απλή φαρμακευτική αγωγή και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν λειτουργούν και συνεχίζεται να έχετε συμπτώματα παλινδρόμησης και διαφραγματοκήλης τότε έχετε σαφή ένδειξη για χειρουργική αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης. Οι επεμβάσεις αυτές πραγματοποιούνται λαπαροσκοπικά. Γίνεται με γενική αναισθησία και διαρκεί από 1 έως 2 ώρες. Η επέμβαση περιλαμβάνει 5 μικρές τομές στην κοιλιά σας μεγέθους 0.5-1cm.

Πέραν της αποκατάστασης της κήλης του διαφράγματος, πραγματοποιείται και θολοπλαστική, δηλαδή περιτύλιξη τμήματος του στομάχου γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο ώστε να ενισχυθεί η αντιπαλινδρομική βαλβίδα και να καθηλωθεί το στομάχι στη σωστή θέση. Ο χειρουργός, αρχικά θα μειώσει το μέγεθος της τρύπας στο διάφραγμα χρησιμοποιώντας ειδικές ραφές και κάποιες φορές, ειδικό πλέγμα. Θα παραμείνει ένα μικρό άνοιγμα ώστε να περνά ο οισοφάγος προς την κοιλιά. Το δεύτερο μέρος της επέμβασης είναι να τυλιχθεί το πάνω μέρος του στομάχου γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου για να δημιουργήσετε μια νέα ισχυρή βαλβίδα (θολοπλαστική). Εάν η θολοπλαστική δεν είναι αρκετά σφικτή τότε τα συμπτώματα μπορεί να επανέλθουν. Εάν είναι πολύ σφικτή τότε μπορεί να δημιουργηθεί δυσκολία στην κατάποση. Η εμπειρία του χειρουργού σε τέτοιες επεμβάσεις είναι καθοριστική για ένα καλό αποτέλεσμα.

Η εμπειρία του Δρ Χαραλαμπάκη περιλαμβάνει >150 επεμβάσεις αυτού του τύπου με εξαιρετικά αποτελέσματα.

Eπικοινωνία

YouTube:

Facebook:

Διεύθυνση Ιατρείου
Δελφών 2 και Κηφισίας 56, Μαρούσι, 151 25 (είσοδος από Δελφών)
3ος όροφος, Γραφείο 326

Ώρες Ιατρείου
Δευτέρα - Παρασκευή: 09:00 – 21:00 (κατόπιν ραντεβού)
Σάββατο: (κατόπιν ραντεβού)

Τηλέφωνα:
Κινητό: 6947 828 048
Ιατρείο: 210 686 2062

Email: info@vc-surgery.com